Este artículo ha sido publicado en la revista EMERGENCIAS (S.E.M.E.S) y
me pareció interesante para compartir con todos
ustedes, son tres casos y ya que es un poco extenso voy a tratar de
resumir un poco.
La fibrilación ventricular es el ritmo más frecuente en la
parada cardíaca súbita, sé estima que es la arritmia responsable de entre 59 y
65% de las muertes súbitas .
La implantación de los DESA en recursos de primera respuesta
ha mostrado un aumento significativo de la supervivencia de las PCR extra
hospitalarias. Los DESA son dispositivos basados en microprocesadores altamente
complejos que registran y analizan la señal electrocardiográfica para determinar si ésta es compatible con la fibrilación
ventricular y la taquicardia ventricular. Los errores que observamos son
escasos y atribuidos en su mayor parte a fallos en el manejo por parte del
operador.
1º CASO
Corresponde a un error operador dependiente, en el
que las vibraciones de la ambulancia provocan una omisión de la orden de
desfibrilar.
Mujer de 81 años sufre PCR dada a la cercanía del centro
hospitalario se decide continuar con el traslado mientras se realizan maniobras
de RCP con apoyo de DESA, en el primer análisis no se recomienda la descarga,
en el segundo el aparato aborta la operación a pesar de haber detectado un ritmo desfibrilable.Durante el trayecto
realiza cinco análisis mas y no recomienda descarga en ninguno de ellos. La
paciente ingresa en el servicio de urgencias hospitalario en PCR y se desconoce
el resultado final.
En la descarga de datos posterior de los análisis se puede
observar que en los dos primeros
análisis el ritmo del paciente era
fibrilación ventricular. Los movimientos de la ambulancia pudieron afectar a la
lectura del DESA.
2º CASO
Una llamada al servicio de urgencias alerta de que hay un
varón de 60 años aparentemente inconsciente, al llegar al domicilio la USVB se
encuentra al paciente en PCR portador de
marcapasos y solicita apoyo de una USVA.
Se inician las maniobras y después de
tres análisis no se ha indicado descarga alguna, a la llegada de la USVA se
hacen cargo y tras media hora de
maniobras avanzadas censan y declaran el fallecimiento del paciente.
En la descarga de datos en los dos primeros análisis se ve
una fibrilación ventricular gruesa y la espiga del marcapasos se aprecia
durante todo el registro, los fallos en el diagnostico del DESA pudieron
deberse a una interacción con la actividad del marcapasos.
3º CASO
Aviso de una residencia de ancianos para atender a una mujer
de 81 años con antecedentes personales
de diabetes ,cardiopatía isquémica y portadora de marcapasos.
A la llegada de la USVB pueden ver que se encuentra en PCR
,comienzan las maniobras de RCP y solicitan una USVA ,el DESA realiza un
análisis de ritmo en siete ocasiones y recomienda descarga en la tercera y
cuarta abortando la situación en segundos. En ésta ocasión la fibrilación ventricular se presentó como
ritmo inicial que se mantuvo hasta el sexto
análisis pero no fue indicada la
descarga por el DESA, igualmente la actividad del marcapasos se registro
durante todo el evento pudiendo ser esta la causa del error del diagnostico del
desfibrilador.
Se ha de decir que los errores presentados
se corresponden a casos fortuitos en el periodo correspondiente entre los años 2006 y 2010 durante ese tiempo
se atendieron 87 situaciones de PCR y en
todas las asistencias se usó el mismo modelo de desfibriolador.
Es importante minimizar el riesgo de los artefactos para el
correcto funcionamiento de los DESA,incluso los movimientos involuntarios de
las victimas ya que pueden alterar el
diagnostico de ritmo y omitir la descarga en el ultimo momento.
Guillermo Santana García.
Estudiante de T.E.S.
Instituto Primero de Mayo.
Assistan Instructor de Buceo A.C.U.C.
Buceador de Rescate A.C.U.C.
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